Насколько низкий уровень холестерина ЛПНП?

Повышают ли яйца уровень холестерина? (June 2019).

Anonim

Новый анализ показывает, что в группе высокого риска достижение ультранизких уровней холестерина ЛПНП до менее 10 мг / дл благополучно приводит к дополнительному снижению риска сердечно-сосудистых событий. Более новый класс препаратов для снижения уровня холестерина, известных как ингибиторы PCSK9, стал эффективным средством для радикального снижения уровня холестерина ЛПНП за пределы текущих целевых показателей лечения. В начале этого года результаты клинического исследования, проведенного исследователями из Бригама и женской больницы, показали, что ингибитор PCSK9 evolocumab, добавленный к терапии статинами, привел к значительному снижению риска сердечно-сосудистых событий и был безопасен. В новом анализе исследователи пытались выяснить, существует ли «эффект пола» в снижении уровня холестерина ЛПНП - по существу, существует ли порог, ниже которого не было бы никакой дополнительной клинической пользы? Кроме того, исследователи исследовали, будут ли негативные последствия ультранизкого уровня холестерина ЛПНП. Их результаты были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов 28 августа и одновременно опубликованы в The Lancet.

Используя данные из исследования FOURIER (Дальнейшие исследования сердечно-сосудистой системы с ингибированием PCSK9 у пациентов с повышенным риском), которые обнаружили, что у пациентов, получавших терапию evolocumab и statin, было 20-процентное снижение риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта, исследователи исследовали эффективность и безопасность очень низких уровней холестерина ЛПНП среди 25 982 пациентов на степень снижения ЛПНП после одного месяца лечения.

Исследователи обнаружили, что риск сердечно-сосудистых событий (включая сердечно-сосудистую смерть, сердечный приступ и инсульт) в течение более 2.2 лет постепенно снижался, поскольку уровни холестерина ЛПНП снижались до уровня ниже 20 мг / дл (0, 5 ммоль / л), а участники, достигшие ЛПНП-С менее чем на 10 мг / дл (0, 26 ммоль / л), риск сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 40% ниже, чем у пациентов с холестерином ЛПНП, равным или превышающим 100 мг / дл (2, 6 ммоль / л).

«Наши результаты показывают, что практически нет эффекта пола, и что более низкие уровни перевели на более значительное снижение риска. Среди пациентов с высоким риском уровень холестерина ЛПНП намного ниже наиболее распространенной цели лечения 70 мг / дл (1, 8 ммоль / L) может еще больше снизить риск неблагоприятного сердечно-сосудистого события без каких-либо серьезных проблем с безопасностью », - сказал Роберт П. Джулиано, старший научный сотрудник исследовательской группы TIMI в Бригаме и женской больнице, и врач-сердечно-сосудистый препарат, представивший данные на ESC.

Giugliano и его коллеги не сообщают о значительной связи между уровнем LDL-C и предсказываемыми нежелательными явлениями, а в под-анализе Джульяно и его коллеги обнаружили, что очень низкие уровни холестерина ЛПНП не оказывают отрицательного влияния на познание, время реакции или память. В дополнение к нейрокогнитивным событиям исследователи рассмотрели девять других конечных точек безопасности и не обнаружили различий между группами достигнутых ЛПНП-С.

«Учитывая предыдущие результаты исследования FOURIER и результаты этого нового анализа, пациенты, особенно пациенты с высоким риском для будущих сердечно-сосудистых событий, должны пересмотреть свой холестерин ЛПНП с их врачами и обсудить, может ли быть полезным снизить этот уровень за пределами что они достигли с помощью диеты, модификаций образа жизни и терапии статинами », - сказал Джульяно.

Evolocumab является полностью человеческим моноклональным антителом, производимым Amgen, который работает, блокируя пропротеин-конвертаза subtilisin-kexin 9 (PCSK9), белок, который уменьшает способность печени удалять холестерин ЛПНП из крови. Препарат, который стоит приблизительно 14 000 долларов США ежегодно, был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 2016 году в качестве дополнения к терапии статинами и изменениям образа жизни для снижения уровня холестерина ЛПНП у некоторых взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Исследование FOURIER было разработано в сотрудничестве между научным исполнительным комитетом и спонсором испытаний Amgen, который производит evolocumab и предоставил исследовательский грант Исследовательской группе TIMI в BWH. Исследовательская группа TIMI провела все анализы данных, представленные в документе. Джульяно и Исследовательская группа TIMI получают гранты на исследования от различных фармацевтических компаний, которые производят другие методы снижения уровня липидов, а отчеты Giugliano получают гонорары от Amgen и других фармацевтических компаний, которые производят другие методы снижения липидов.

Статья: Клиническая эффективность и безопасность достижения очень низких концентраций LDL-холестерина с ингибитором PCSK9 evolocumab: предварительный вторичный анализ исследования FOURIER, Robert P Giugliano et al., The Lancet, doi: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32290 -0, опубликованной 28 августа 2017 года.